同型半胱氨酸检测的临床意义

    同型半胱氨酸是一个用于测定心脑血管疾病的独立危险因子；血液中增高的HCY因为刺激血管壁引起动脉血管的损伤，导致炎症和管壁的斑块形成，最终引起心脏血流受阻，因此高同型半胱氨酸血症是冠心病一个独立、重要的危险因素；同型半胱氨酸（Hcy）能够让四分之三的高血压患者脑卒中死亡风险增加12倍。在其他方面，同型半胱氨酸升高常常引起妊娠并发症，如流产、先兆子痫、早产、新生儿体重偏低及某些新生儿缺陷，其机制为同型半胱氨酸对血管及凝血机制的损害。主要临床意义有： 

（一）、hHCY与心血管系统疾病

     同型半胱氨酸自1931年被Vincent du Vigneaud发现，1969年McCully首次提出高水平的同型半胱氨酸浓度是引起血管病变的原因，从此，Hcy逐渐引起研究者的注意，到目前为止，大量对Hcy的研究表明Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加。Boushey等的研究结果显示，血浆总同型半胱氨酸水平每升5umol/L，相当于胆固醇升高500umol/L。 

1、冠动脉疾病死亡率与Hcy浓度的关系： 

当血浆总Hcy水平在15-20umol/L，心血管患者五年期存活率不到75%。 

总Hcy水平介于9-15umol/L之间，患者五年期存活率在90%左右。 

低于9umol/L，则五年期存活率高于95%。 

2、Hcy与冠动脉病变的关系： 

    北京阜外医院惠汝太教授等的研究结果，显示 冠动脉病变支数随着血浆Hcy浓度增高而增加。

3、Hcy与其它因素对心脑血管疾病的协同作用: 

（1）Hcy与血脂异常协同对心脑血管疾病的影响 

    同样在欧洲同型半胱氨酸协同作用计划中，观察了总胆固醇和同型半胱氨酸的昨合作用，发现同型半氨胱酸和胆固醇水平均为最高值组的患者与均为低值组相比，患心血管疾病的危险性增加4倍。 

（2）Hcy与糖尿病协同对心脑血管疾病的影响 

    在对587名经血管造影确诊冠心病的患者进行的研究中，Ueland等观察了同型半胱氨酸升高和糖尿病，对于总死亡率的复合作用。结果发现：同型半胱氨酸升高和糖尿病联合，可使死亡的危险性呈指数上升。 

（3）Hcy与高血压

     Lim等对美国国家第三次健康和营养调查的数据进行了分析。他们发现当校正了心血管危险因子后，HCY与高血压呈独立的正相关关系。同型半胱氨酸浓度升高5umol/L，受试者中男性的舒张压和收缩压分别增加0.5和0.7mmHg，女性分别增加0.7和1.2mmHg。 

（二）hHCY与糖尿病、肾病的关系 

研究显示2 型糖尿病患者血HCY浓度高于正常对照，且与空腹血糖HbAlc和糖尿病病程显著相关 ；胰岛素对HCY 代谢具有重要的调节作用，它可通过调节肝转硫基酶活性调节血HCY 浓度。最近研究发现糖尿病病人血浆HCY水平每升高5 μmol/L，未来5年内死亡率增加3倍。慢性肾病病人因排泄HCY功能障碍，血中hHCY增加造成动脉粥样硬化和心血管疾病死亡率增加。 

（三）同型半胱氨酸与妊娠相关疾病

     虽然妊娠期妇女体内Hcy水平较孕前显著降低，但是由于妊娠期妇女对Hcy损伤敏感性增强，所以Hcy水平轻度升高就可能导致一系列的血管损害。研究表明，血Hcy水平在妊娠早期开始下降，怀孕15-17周时，降至孕前的50%-60%，然后保持稳定水平至分娩产后2-4天恢复至孕前水平。孕前血Hcy水平下降与血液稀释以及胎儿蛋白合成需要增加有关。

     近年来发现，血浆中Hcy水平升高与习惯性流产、妊娠高血压综合症（PIH）、胎盘早剥、胎儿生长受限、胎儿畸形、死胎、早产、低体重儿等的发生密切相关。Hcy致病机理的研究为多种妊娠并发症的早期诊断、治疗提供了依据。

     高Hcy血症可以用叶酸、VitB6、VitB12等进行纠正。

（检测产品见诊断试剂栏目：同型半胱氨酸（Hcy）测定试剂盒）

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