为什么要进行HPV检测？

为什么要进行HPV检测？

    宫颈癌是第二大妇科常见肿瘤，每年全世界有500,000宫颈癌新发病例，死亡例数高达275,000，其中200,00发生在发展中国家。中国宫颈癌每年新发病例占全世界的1/5，约100,000例。

    如果能在早期发现宫颈高度病变或癌前病变，通过及时、有效的治疗，宫颈癌是可以预防的。已经证实，HPV病毒是导致宫颈癌发生的主要“元凶”。HPV病毒大约有100多种，其中30种与生殖道疾病相关。生殖道HPV一般分为两大类：“低危型”，主要引起生殖道疣；“高危型”，可以引起宫颈癌前病变及宫颈癌。

宫颈癌是女性恶性肿瘤中的第二大杀手，严重威胁着女性健康。即便使用细胞学检测定期进行筛查，仍然不能有效帮助女性远离宫颈癌。

    通过病毒DNA检测可以准确了解是否感染HPV。30岁及以上女性，是宫颈癌的高发人群，有效的HPV检测对帮助她们远离和预防宫颈癌具有非常重要的意义。细胞学检测只有在病变进导致细胞形态发生异常改变时才能检测出来，而HPV检测可以早期发现那些有潜在进展为CIN2/3和宫颈癌风险的HPV感染。幸运的是，多数女性通过自体免疫力可以将病毒清除，只有持续感染才会有可能进展为CIN2/3或宫颈癌。因此，通过对HPV阳性的妇女进行追踪管理、早期发现宫颈高度病变，可以有效预防宫颈浸润癌的发生。

 关于HPV的相关信息

什么是HPV？

    人乳头瘤病毒（Human Papilloma Virus，HPV），是一种常见的感染皮肤和黏膜组织的病毒，大约有100多种HPV型别。点击这里查看放大的、经过染色的HPV病毒颗粒。

    引起普通疣的HPV型别主要通过皮肤接触传染，常发生在手、足部位。与这类患者共用毛巾或其他物品也会感染这一类型的HPV。

    与生殖道疾病相关的HPV大约有30种型别，主要分为两大类。1) 高危型HPV ——即持续感染会引起某类癌症（最常见的是宫颈癌）； 2)低危型HPV ——不会引起癌变，但常引起生殖道疣。无论感染哪一种型别的HPV，唯一可以确定您是否携带HPV病毒的方法是进行检测。

注意：在本文中提到的“HPV”特指与生殖道疾病相关的HPV类型。 

HPV感染有多常见？

    和感冒一样，HPV感染也非常普遍。美国疾病预防和控制中心（CDC） 指出，大约80%的女性一生都会感染HPV。但是，大部分的感染在一两年内可自动消除或被自身免疫力抑制，不会引起任何病变，无需治疗。

HPV的传播途径

    和生殖道疾病相关的HPV型别，主要通过性行为或皮肤（生殖道）的亲密接触传播，空气、日常生活的简单接触，诸如握手是不能传播的。

    避孕套有一定的保护作用，但由于它不能覆盖全部的生殖器，因此不能完全防止感染。多个性伴侣会提高感染HPV的风险，但即便只有一个性伴侣，女性也应当定期进行宫颈癌的筛查。这是因为，HPV可能在宫颈细胞中潜伏几个月甚至几年。在潜伏期间，病毒没有活性，无法检测到，不会传播，也不会致病。然而，当机体免疫力下降时，此类感染可能会再次复活并引起细胞发生异常改变。目前还无法明确检测出，究竟是何时、何地、从谁那里感染到的HPV。

HPV和疱疹、HIV等其它性传播疾病（STDs）有区别吗？

    人们经常会将HPV感染与疱疹、HIV等其它性传播疾病混淆，虽然这些疾病可以同时发生在某一个体，但HPV感染和其它类型的性传播疾病是有区别的。 

请记住下列事实：  

    生殖道类型的HPV感染是非常普遍的，80%女性都有机会感染。

    HPV感染本身并不是一种疾病。大部分感染可被人体自身免疫力清除，不会引起任何症状，也不会影响健康。

    单纯的HPV感染不需要治疗，只有当持续感染引起宫颈上皮内病变时才需要治疗。

    目前没有针对男性的HPV检测，也无法确认究竟是在什么时间、从谁那里感染了HPV，因此不需要进行“性伴侣追踪”。如何告诉伴侣您的HPV检测结果完全是个人的决定。

    虽然每种性传播疾病各有不相同，但如果同时发生，相互之间会产生放大作用。比如，HIV/AIDS会降低女性的免疫力，若同时感染HPV，则后者引发宫颈癌的风险就会增加。

 HPV会通过口交传播吗？

    这个问题还在研究中。某些研究发现25-35%的口腔癌与高危型HPV相关。然而按照普遍存在的口交行为，美国妇产科专家认为通过这个途径传播HPV的可能性是非常小的。 

女同性恋者会感染HPV吗？

    会。除了性交，HPV可以通过生殖器之间、手指-阴道、手指-肛门的接触传播（性生活用具对HPV的传播有什么影响还不知道，但存在某些推测：同性恋中一人用过的器具转给其他人，或者未经清洗就在伴侣间轮流使用会促进HPV传播。）。如果同性恋中的一方曾经与男性发生过性行为或其他亲密接触，则可能将其携带的HPV并传播给伴侣。即便是在与男性发生性行为之后的很多年，也存在这种可能性。也有研究指出，一些女同性恋者，虽然从未与男性发生过性行为，但同样患有HPV引起的宫颈病变。但是，相比同性恋关系中和男性有过性行为者而言，这种情况还是少很多。 

男性也会感染HPV吗？

    会。

    和女性一样，男性感染HPV也不会有任何症状。尽管HPV感染在男性可能会引发阴茎癌或肛门癌，但非常少见。另外，没有可靠的方法，从男性生殖道皮肤采集样本用于HPV检测。目前还没有任何美国FDA许可的男性HPV检测方法。 

 如何知道已经感染了HPV？HPV会引起什么症状？

    生殖道HPV感染通常不会引起任何症状。一般情况下，病毒在引起疾病前会自动消失，或者被人体免疫力清除。然而，某些时候感染持续存在，就有可能引起细胞学的异常改变。如果感染高危型HPV（可诱发癌变的型别），唯一知道是否感染的病毒的途径是联合应用细胞学和HPV检测（30岁以上）进行筛查。在持续感染引起宫颈病变早期，可以检测到细胞的异常改变并进行治疗，阻止病变向癌的方向发展。这就是为什么定期进行HPV检测非常重要 。

    宫颈癌可能出现的症状如下：

    阴道分泌物异常或出血（尤其在性交之后）

里急后重

小便疼痛（尤其当下腹部也疼痛的情况下）

性交疼痛

注意：出现这些症状可能有很多原因，并不意味着一定患上宫颈癌。如果有类似症状，请及时告知医生。

如果患有生殖道尖锐湿疣，说明感染了低危型HPV。从感染低危型HPV，到引发生殖道湿疣的整个过程，目前尚没有方法可以进行阻止，再加上湿疣是完全可以治愈的，因此医学专家并不建议常规进行低危型HPV检测（与高危型HPV检测是不同的）。

 如果发现感染了HPV，有理由感到内疚，或抱怨伴侣吗？

    如果发现感染了HPV，或患上HPV引起的宫颈癌，通常会让女性产生各种情绪：迷惑、恐惧、不安、羞耻（由于这是一种性传播疾病）甚至生气（也许责怪配偶或伴侣）。所有这些情绪都是正常的。 

如果感染HPV，应当告诉性伴侣吗？

    如果接受HPV检测，发现感染了HPV病毒，是否要告诉伴侣完全是您的个人决定。要知道，大部分成年人一生中都会感染一种或多种HPV。当您检测到感染了该病毒的时候，您的伴侣实际上已经与病毒有过接触。无法明确您是在何时、从谁那里首次感染了HPV。有可能是在几个月或几年前从另一个伴侣那里感染到的，而在此期间病毒一直都处于潜伏状态。 

    另外，如果您的伴侣是男性，应当意识到，对于男性HPV很少诱发疾病，而且目前还没有通过认证的针对男性的HPV检测。

 HPV感染可以治疗吗？

    目前还没有针对HPV病毒的抗体或其他药物。幸运的是，在HPV病毒引起疾病前，通常会自动消失或被人体自身的免疫力降至较低水平。然而，如果感染持续存在，现有的方法也是针对HPV引起的细胞学改变进行治疗，如应用凝聚体、药膏、激光或其他技术治疗湿疣。同样地，对于宫颈癌前病变也可通过外科手术切除，如LEEP（一种应用电能的技术）或激光治疗。如果已经发展到宫颈癌，通常需要进行子宫切除手术和化疗。 

    由于没有方法可以防止感染，避免情况恶化最有效的途径就是及早发现，并在癌变之前进行治疗。这就是为什么定期进行细胞学筛查，以及30岁以上女性必需定期进行HPV检测非常重要的原因。年轻女性很容易感染HPV，但这个年龄段的女性由于抵抗力相对较高，较少会发展为宫颈癌。30岁以上女性的较少感染HPV，但病毒更容易潜伏较长时间，并引起细胞异常改变。早期治疗宫颈癌前病变，可以避免其继续发展为宫颈浸润癌。

 如果感染了HPV，患宫颈癌的机率有多大？

    在大部分情况下，人体自身的免疫系统可将病毒完全清除。美国疾病预防控制中心（CDC）发现，70％HPV新感染者可在一年内将病毒清除，91％感染者会在两年内将病毒清除。

    只有当高危型HPV持续保持活力，发生异常改变的细胞才有机会进展为宫颈癌。 

    总的来说，持续感染高危型HPV的女性与没有感染的女性相比，其罹患宫颈癌的机率高200倍。 

除了宫颈癌，感染HPV还会引起其他癌症吗？

    截止到目前为止，宫颈癌与HPV的相关性最大。但是，高危型HPV也与相对少见的外阴癌、阴道癌、肛门癌和阴茎癌相关。

    某些研究也证实高危型HPV与其他癌症相关，如口腔癌（口和咽喉）。但是，这些癌症的相关性仍然在研究中，并且非常少见。

 如何预防HPV感染及其引起的疾病？

    2006年美国食品药品监督管理局（FDA）首次批准了用于预防4种HPV的疫苗：2种是最常见的引发宫颈癌的HPV，另外2种是最常见的引起生殖道湿疣的HPV。但是，美国FDA也提醒，“如果女性在接种之前已经感染了这4种HPV，疫苗是不具备免疫功能的，这说明在接触病毒前的接种非常重要”。换言之，疫苗在女性第一次性行为之前接种是最有效的。

    但是，即使是已经接种的女性仍然可能感染其他类型的HPV。因此注意下列事项是非常有用的：

    保持尽可能少的性伴侣。

    如果有多个性伴侣，使用避孕套。避孕套不会覆盖整个阴茎，因此不能完全避免HPV感染。然而，The New England Journal of Medicine 上发表的论文指出，坚持使用避孕套确实能极大降低感染HPV的风险。此外，它也可以避免传播其他性病，如HIV等。

    禁止吸烟，因为吸烟会影响人体的免疫系统。

    和孕妇一样补充叶酸和多种维生素。最新研究发现*叶酸（一中B族维他命）含量较高的女性，感染HPV的概率较小，并且如果已经感染了HPV，则其持续感染的机率也会降低。

* Piyathilake J. C., Cancer research 64 64, 8788-8793, December 1, 2004: Folate is associated with the Natural History of High-Risk Human Papillomaviruses 

如果感染HPV，它会消失吗？还是会永远存在？

    医学专家还没有了解关于生命的所有问题，这个问题也是其中之一。美国疾病预防与控制中心（CDC）确定90%以上的HPV感染会在2年内被人体“清除”。但是，人体是否真的摆脱所有病毒还不得而知，对于某些女性，病毒只是被抑制到一个非常低、无法检测到的水平。有可能两种情况都存在，这取决于女性自身。

    好消息是，即使HPV只是被抑制到很低的水平，在这种无法检测到的状态，它是不会引起细胞发生异常改变，或传播给其他人的。底线：HPV检测阴性结果说明，至少您在未来几年患宫颈癌的风险几乎为零。 

    但是，之前的HPV感染被认为是可以在几年后“激活”的，这取决于自身免疫系统的变化。（因此，保持健康、饮食正常、坚持锻炼和禁止吸烟非常重要。某些专家也建议补充叶酸）。此外，如果更换性伴侣，可能会感染其他类型的HPV病毒。因此，定期检查非常必要。

    此外，如果正在治疗宫颈病变或宫颈癌，在治疗之后再次进行HPV检测非常有必要，可以明确感染是否被彻底清除。 

HPV会影响女性怀孕吗？

    感染HPV不会影响女性怀孕。 

携带HPV病毒的孕妇会将病毒传染给她的孩子吗？

    美国疾病预防及控制中心（CDC）指出，在分娩过程中，母亲有可能会将HPV病毒传染给婴儿，但这种情况非常少见。事实上，该机构确定每10万个案例中出现的机率不会高于1.1。在这些很少见的垂直传播案例中，发现HPV大多会存在于婴儿的呼吸道中，最常发生的是喉乳头瘤。早发现早治疗是关键。

 高危型和低危型HPV

有多少种HPV?

    HPV大概有100多种，它们通常不会引起任何疾病。如果引起疾病，最常见的是手足疣。  

    大约有30种HPV通过生殖道传播。每一种按照其发现的顺序以一个数字命名，主要分为两种类型：

低危型HPV 

    约12种低危型HPV，它们不会引起宫颈癌。但是，这些HPV会引起生殖道尖锐湿疣或非常微弱的宫颈细胞变化。低危型HPV有6、11、40、42、43、44、53、54、61、72、73 和 81。其中，HPV 6和11是最常见的低危型HPV，90%的生殖道尖锐湿疣与之相关。

高危型HPV 

    高危型HPV能引起宫颈细胞发生异常改变。对于发生异常改变的细胞如果不及时处理，就可能发展成宫颈癌。13种最常见的高危型HPV是16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和 68。其中16型和18型最常见，约70%的宫颈癌与他们相关。美国国家癌症研究所的一项研究指出，约10%感染HPV 16型和18型的女性会在感染后3年内发展至高度宫颈癌前病变（CIN 3）（感染其它高危型HPV的女性中约有4%会出现这种情况），20%的女性会在10年内发展至高度宫颈癌前病变（其它高危型HPV约7%）。

 HPV疫苗可预防哪些HPV？

    目前已经通过认证的HPV疫苗有两种：Gardasil 和 Cervarix，主要用于预防与70%宫颈癌相关的HPV 16型和18型。另外，Gardasil 可预防两种最常见的引起生殖道疣的低危型HPV，即6型和11型。

 捕获法HPV检测可以检测什么类型的HPV？

    捕获法HPV检测是首个同时通过美国FDA、欧洲CE和中国SFDA认证的HPV检测技术，可同时检测13种最主要的高危型HPV，即HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。（虽然捕获法产品也可检测低危型HPV，但通常不推荐作为常规筛查方法使用）。

    无论感染哪一种型别的高危型HPV，其导致宫颈癌的风险都是远远高于未感染者，都是需要引起临床重视和进行相应治疗的，而且依据现在的诊疗技术，临床追踪管理和治疗的后续方案都是相同的，所以捕获法HPV检测目前尚不对检测结果进行具体分型。

（本文所提供的资料仅供参考，若有任何需要请咨询医生）

上一信息：2013 WHO宫颈癌前病变的筛查和管理指南

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