四、HPV检测临床指南

四、HPV检测临床指南

很多国际医学机构已经将HPV检测列入宫颈癌筛查的指引中，如：

美国妇产科学杂志（American Journal of Obstertrics & Gynecology）

疾病预防和控制中心（Centers for Disease Control and Prevention）

美国妇产科医师协会（American College of Obstetricians and Gynecologists）

American Journal of Obstetrics & Gynecology（美国妇产科学杂志）

Centers for Disease Control and Prevention（疾病预防和控制中心）

American College of Obstetricians and Gynecologists（美国妇产科医师协会）

American Journal of Obstetrics & Gynecology（美国妇产科学杂志）

American Journal of Obstetrics & Gynecology 2007年10月版明确了针对女性发现HPV感染之后的治疗方针。这是由代表29个组织和专业机构的146名专家共同探讨所得出的结论。

概述：

HPV检测是20-30岁女性细胞学结果显示疑似（ASC-US）时首选的后续检查方法。如果检查结果显示没有感染HPV，建议12个月后复查细胞学。如果显示感染HPV，应当进行阴道镜检查。

配合细胞学进行定期的HPV检测，对于30岁以上女性是最佳选择。

根据这些检测的结果，对于30岁以上女性进行下列进一步的检查。

Centers for Disease Control and Prevention（疾病预防和控制中心）2007年4月，CDC出版题为“HPV Information for Clinicians”的手册，包括下列方针：

女孩和年轻女性：美国免疫接种实践咨询委员会建议，为11-26岁的女孩和年轻女性注射HPV疫苗，同时指出该疫苗可用的最小年龄为9岁。

理想情况下，疫苗应当在女孩尚未开始性生活并接触到HPV之前接种。如果是在这之后接种，疫苗只对她还没有感染到的HPV型别有免疫作用。 

任何情况下，即使是接种之后，由于其提供的保护作用是不完全的，仍然需要进行宫颈癌筛查。

各年龄段女性： 年轻女性开始性生活后，或21岁之后应当每3年进行定期的细胞学检查 。CDC 公布一些主要的医药组织，包括美国妇产科医师协会、美国癌症协会和美国阴道镜及宫颈病理协会，认可对30岁以上女性应用HPV检测联合细胞学进行宫颈癌筛查的方案。 

American College of Obstetricians and Gynecologists（美国妇产科医师协会）

ACOG 2005人乳头瘤病毒实践公告亮点： 

基于“优良连续的科学证据”，推荐： 

在检测宫颈癌前病变（CIN 2和3）方面，HPV检测比细胞学更灵敏。因此，细胞学显示正常，且未感染HPV的女性其罹患宫颈癌或癌前病变的机率只有0.1%。 

HPV检测联合细胞学的筛查，对CIN 2和3的检出率可高达99-100%。

基于“有限和不连续的科学证据”，推荐：

使用避孕套可能会降低HPV相关疾病的风险，并且对控制HPV感染有一定作用。

对于30岁以上女性同时用细胞学和HPV检测进行筛查，对于两个结果都正常的女性只需在3年后进行复查。

基于“众多专家的建议”（不是科学数据），推荐：

细胞学结果显示正常，但感染高危型HPV的30岁以上女性，应当在6-12个月内进行HPV和复查细胞学。[注意，美国阴道镜和宫颈病理协会最新的方针建议12个月之后进行复查。] 如果复查结果显示仍然携带高危型HPV，则无论细胞学结果如何，都应当进行阴道镜检查。 

HPV 检测可用于确定对于癌前细胞变异的治疗是否有效（CIN 2 和 3）。

ACOG 2003宫颈细胞学筛查的要点： 

女性开始性生活，或21岁之后大约3年后每年应当进行定期的细胞学检查，以较早的状况为准。 

女性到了30岁之后，首选通过人乳头瘤病毒（HPV）检测进行宫颈癌筛查。 

HPV检查显示阴性且细胞学结果为正常的女性，在接下来3年内无需复查（如果只进行细胞学筛查，则需要每年都复查一次）。

已经进行子宫完全切除，包括切除宫颈的女性，如果她进行手术并非由于宫颈癌且没有宫颈病史，则无需继续进行宫颈癌筛查。（注意，一旦切除宫颈，宫颈癌将不再是关心的重点。取而代之地，医生可能进行“拭子”和HPV检测，检查阴道和外阴的异常细胞。对于有宫颈癌病史的女性，这些部位患癌症的风险更高。然而， ACOG方针也指出，某些数据显示，出于任何原因完全切除子宫的女性，一旦3次定期的细胞学结果正常，可停止进行癌症筛查。）

上一信息：五、HPV检测结果的意义

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